Бактериальный вагіноз лечение свечи

Что такое бактериальный вагиноз

Влагалищные патологические выделения являются наиболее распространенным симптомом, который видится приблизительно у 1/3 гинекологических больных. Как мы знаем, что среди дам с жалобами на обильные выделения из половых дорог чаще всего видятся такие заболевания, как бактериальный вагиноз, трихомонадный вульвовагинит, вагинальный кандидоз, цервицит, обусловленный хламидийной заразой, вирусом несложного герпеса, гонорейной заразой, и повышенной цервикальной секрецией. Отмечаемый рост зараз влагалища, например, бактериального вагиноза, который занимает позицию лидера в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости, во многом обусловлено экономическими, экологическими обстоятельствами, иммунологическими нарушениями, трансформациями гормонального гомеостаза, массивным и нерациональным применением разных лекарственных средств, особенно антибиотиков.

Принципиально важно подчернуть, что в настоящее время бактериальный вагиноз не вошел в МКБ-Х пересмотра, по всей видимости, в связи с тем, что совсем не установлена роль и место бактериального вагиноза в структуре инфекционных болезней нижнего отдела гениталий. В МКБ-Х возможно встретить под шифром N89.5 «Бели неуточненные, как инфекционные» либо под шифром N76 — «Другие виды воспаления влагалища и вульвы». Однако данной проблеме так же, как и прежде уделяется громадное внимание не только в связи с широким распространением бактериального вагиноза, но и происхождением тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. Изучения ряда авторов продемонстрировали, что бактериальный вагиноз может привести к формированию хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, воспалительным процессам половых органов, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д. что воздействует на частоту акушерской и неонатальной патологии.

Согласно данным разных авторов, частота происхождения бактериального вагиноза варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных болезней половых органов. Так, согласно данным Кира Е.Ф. бактериальный вагиноз видится у 19,2% дам репродуктивного возраста в общей популяции и у 86,6% дам с патологическими белями. Bleker О.P. et al. распознали бактериальный вагиноз у 38,1% дам, Von U.B.Houme диагностировал бактериальный вагиноз у 62% дам. Согласно данным Научного центра АГиП РАМН, бактериальный вагиноз выявляется у 24% фактически здоровых небеременных дам и у 61% пациенток с жалобами на обильные выделения из половых дорог. Среди беременных дам бактериальный вагиноз видится в 10-46% случаев. Так, данные обзора литературы говорят о большом распространении бактериального вагиноза, в основном у дам репродуктивного возраста.

Бактериальный вагіноз лечение свечи

В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается, как состояние вагинального дисбиоза, при котором происходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэробами и гарднереллой. Во многих случаях на фоне безотносительного преобладания микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, смогут находиться лактобактерии в низком титре и, в большинстве случаев, это анаэробные лактобактерии, неспособные продуцировать перекись водорода. Наряду с этим уровень анаэробных микроорагнизмов может возрастать в 1000 раз. Изучения продемонстрировали, что удельный вес лактобактерий понижается до 30% от общего числа микроорганизмов.

Обстоятельства происхождения бактериального вагиноза

К факторам, приводящим к формированию бактериального вагиноза, направляться отнести прежде всего долгое, иногда бесконтрольное использование антибиотиков, что ведет к дисбиозу не только влагалища, но и желудочно-кишечного тракта. Согласно данным ряда авторов, фактически у каждой второй пациентки с бактериальным вагинозом выявляются нарушения микроэкологии кишечника. Так, возможно предположить наличие единого дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его или в репродуктивной, или в пищеварительной системе. Помимо этого, как продемонстрировали наши изучения, бактериальный вагиноз часто появляется на фоне нарушений менструального цикла в основном по типу олигоменореи либо неполноценной лютеиновой фазы и у дам, длительно применяющих ВМС (более 5 лет). Происхождение бактериального вагиноза возможно обусловлено кроме этого и перенесенными либо сопутствующими воспалительными болезнями женских половых органов. По нашим данным, среди перенесенных гинекологических болезней у пациенток с бактериальным вагинозом чаще всего видятся вагиниты (63,9%). Помимо этого, выявляется высокая частота доброкачественных болезней шейки матки.

В последние годы в литературе появились сообщения о наличии эпидемиологической связи бактериального вагиноза с неопластическими процессами шейки матки. Продемонстрировано, что нитрозамины, являющиеся продуктами метаболизма облигатных анаэробов, являются коферментами канцерогенеза и смогут быть одной из обстоятельств развития диспластических процессов а также рака шейки матки.

Было обследовано 128 дам репродуктивного возраста с жалобами на обильные выделения из половых дорог (средний возраст 24,3+0,9 года). В первый раз распознанный бактериальный вагиноз отмечен у 59,4% дам (1 группа), в то время как рецидивирующий в течение 2-х и более лет бактериальный вагиноз распознан у 40,6% дам (2 группа). Анализ состояния шейки матки продемонстрировал, что в 1-й группе пациенток с бактериальным вагинозом обычная территория трасформации (НЗТ) распознана у 64,3%, в то время как во 2-й группе — у 29,3% дам; эктопия шейки матки с НЗТ распознана у 21,4% в 1-й группе и у 31,7% во 2-й группе; атипическая территория трасформации (АЗТ) — у 7,1% и 19,5% соответственно; лейкоплакия шейки матки — у 7,1% и 14,6%; цинтраэпитеальная неоплазия (CIN) I-II ст распознана во 2-й группе пациенток.

На основании исследований возможно высказать предположение, что длительно текущий с нередкими рецидивами бактериальный вагиноз ведет к формированию дистрофических процессов шейки матки, благодаря чего создаются предпосылки для развития в ней патологических состояний.

Бактериальный вагиноз в виде моноинфекции протекает без показателей воспалительной реакции и лейкоцитов во влагалищном отделяемом. Отсутствие лейкоцитарной реакции кое-какие авторы связывают с продуктом метаболизма бактерий рода Bacteroides — сукцинатом, присутствующим в высоких концентрациях в вагинальных примерах у дам с бактериальным вагинозом, и с гемолизином гарднерелл, каковые нарушают функциональную активность лейкоцитов и тем самым предотвращают выраженную воспалительную реакцию.

Клиника и диагностика бактериального вагиноза

Пациентки с бактериальным вагинозом, в большинстве случаев, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых дорог белого либо серого цвета, довольно часто с неприятным запахом, особенно по окончании полового акта либо на протяжении менструации. Продолжительность существования этих признаков может исчисляться годами. При прогрессирующем ходе выделения покупают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, легко тягучими и липкими, владеют свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до очень обильных. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, диспареуния, видятся реже и смогут вовсе отсутствовать либо появляться периодически. Вместе с тем направляться подчернуть, что в 24-50% случаев бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно, без каких-либо клинических проявлений заболевания и диагноз бактериального вагиноза возможно поставлен лишь на основании лабораторных способов изучения.

На сегодня диагностика бактериального вагиноза не воображает трудностей: диагноз бактериального вагиноза возможно поставлен на основании 3-х из 4-х диагностических тестов, предложенных Amsel R. и соавт.

  1. патологический темперамент вагинальных выделений;
  2. рН вагинального отделяемого более 4,5;
  3. положительный аминный тест;
  4. выявление «ключевых» клеток при микроскопии мокрых неокрашенных препаратов вагинального отделяемого и мазков, окрашенных по Граму.
Бактериальный вагіноз лечение свечи

Проведение культурального способа изучения, который обширно распространен в практике докторов акушеров-гинекологов, для постановки диагноза бактериального вагиноза не имеет диагностического значения, и в настоящее время приоритет отдается микроскопии мазков, окрашенных по Граму. Наличие в мазках «ключевых клеток» — зрелых эпителиальных клеток с адгезиоованными на них микробами, ассоциированными с бактериальным вагинозом (гарднерелла, мобилункус, грамположительные кокки), есть серьёзным диагностическим показателем бактериального вагиноза. Чувствительость и специфичность данного способа близки к 100%.

Для бактериального вагиноза характерен положительный аминотест. Вагинальное содержимое довольно часто имеет запах гнилой рыбы, который результат образования диаминов (путресцин, кадаверин, триметиламин) в реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами. Соли этих соединений преобразовываются в летучие амины при щелочных значениях рН. Как было сказано выше, гарднерелла, с высокой частотой выделяемая при бактериальном вагинозе, не продуцирует эти соединения. Исходя из этого в случаях полного доминирования гарднереллы в составе вагинального микроценоза аминотест будет отрицательным. По нашим данным, чувствительность и специфичность этого диагностического теста образовывает 79 и 97% соответственно.

Значение рН вагинального отделяемого при бактериальном вагинозе превышает нормативные показатели (> 4,5). что вызывается элиминацией лактофлоры либо падением ее содержания. Для исполнения рН-метрии возможно применять универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой либо разные модификации рН-метров. Материалом для изучения возможно или вагинальное отделяемое, или смыв содержимого влагалища стерильным физиологическим раствором с нейтральным значением рН. Чувствительность и специфичность теста образовывает 89 и 85% соответственно.

направляться не забывать, что для верной постановки диагноза бактериального вагиноза при взятии материала для изучения нужно соблюдение основных правил: забор материала должен осуществляться до начала бактерицидной терапии; незадолго до пациентка не должна осуществлять интимный туалет либо иметь половую связь; микробиологическое изучение должно осуществляться по возможности быстро чтобы не было смерти бактерий.

Лечение бактериального вагиноза

В настоящее время доктора акушеры-гинекологи имеют в своем арсенале широкий спектр разных препаратов для лечения бактериального вагиноза, владеющих антианаэробным действием. направляться подчернуть, что многие клиницисты сейчас отдают предпочтение влагалищному пути введения препаратов при лечении бактериального вагиноза, который не уступает по эффективности оральной терапии. Он есть более предпочтительным, потому, что препараты локального действия вводятся конкретно в очаг, наряду с этим меньше возможность развития побочных реакций. Препараты локального действия возможно назначать беременным и дамам, находящимся в периоде лактации, и при экстрагенитальной патологии, в то время, когда системные препараты запрещены.

Бактериальный вагіноз лечение свечи

Среди препаратов локального действия широкое использование отыскал Далацин вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат). Отличительной изюминкой этого антибиотика широкого спектра действия есть действие на анаэробный компонент микрофлоры влагалища. Препарат выпускается в тубах по 20 г с прилагающимися тремя разовыми аппликаторами. Эффективность его образовывает, согласно данным разных авторов, ст 86 до 92%.

В настоящее время в своем арсенале практикующие доктора имеют кроме этого препарат Далацин вагинальные суппозитории, с прилагаемым к нему аппликатором (1 суппозиторий содержит 100 мг клиндамицина фосфата). Препарат используют по 1 свече во влагалище на ночь в течение 3-х последовательных дней. J. Paavonen и соавт. провели рандомизированное изучение по сравнительному изучению эффективности применения далацина (в течение 3-х дней интравагинально в виде суппозиториев) и метронидазола (peros в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней). Эффективность применения далацина в виде суппозиториев составила 68%, метронидазола — 67%. Изучениями других авторов (не сильный.A. McGregor) было продемонстрировано, что использование далацина вагинальных суппозиториев в течение 3-х дней не уступает по эффективности применению далацина вагинального крема в течение 7 дней, составляя 95%. Так, далацин в виде суппозиториев владеет высокой эффективностью и комплаентностью (трехдневный курс в противовес 7-дневному курсу применения метронидазола и далацина вагинального крема), и хорошей переносимостью при малом проценте побочных явлений.

Бактериальный вагіноз лечение свечи

Другим препаратом, который обширно употребляется при лечении бактериального вагиноза, есть флагил (метронидазол), владеющий высокой активностью в отношении анаэробных микроорганизмов. Препарат назначают по 1 вагинальной свече во влагалище в течение 10 дней.

Среди препаратов системного действия для этиотропной терапии бактериального вагиноза направляться назвать метронидазол и клиндамицин, владеющие антианаэробным спектром действия. Действенным препаратом для лечения бактериального вагиноза есть метронидазол. Препарат при бактериальном вагинозе назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней либо 2 г однократно. Продемонстрировано, что однократное пероральное использование метронидазола в дозе 2 г столь же действенно, как и 5-7-дневный пероральный прием. направляться подчернуть, что пероральное использование препарата часто приводит к побочным эффектам, такие как железный вкус во рту, диспептические расстройства, аллергические реакции.

Широкое использование в лечении инфекционных болезней гениталий отыскал клиндамицин, который представляет собой хлорированное производное линкомицина и владеет преимуществом перед последним, потому, что имеет громадную бактерицидную активность и легче адсорбируется из кишечника. Препарат связывается с рибосомами и ингибирует синтез белка. Он активен в отношении облигатных анаэробов. Препарат назначают по 300 мг 2 раза в сутки per os в течение 7 дней. Принципиально важно подчернуть, что пероральный прием препарата может осложняться диареей.

Для лечения бактериального вагиноза применяют кроме этого орнидазол. Препарат назначают по 1 пилюле (500 мг) 2 раза в сутки по окончании еды в течение 5 дней.

В 6-18% случаев на фоне лечения бактериального вагиноза бактерицидными препаратами может появиться вагинальный кандидоз. Вследствие этого для профилактики вагинального кандидоза целесообразно назначать антимикотические средства. направляться выделить, что бактерицидные средства, ликвидировав условно-патогенные микробы, не могут создать условия для стремительного восстановления обычной микрофлоры влагалища. Исходя из этого нужно назначение биопрепаратов (ацилактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт и др.), каковые стимулируют рост собственной лактофлоры влагалища и содействуют понижению числа повторений заболевания за счет увеличения защитных свойств влагалища. Принципиально важно выделить, что назначение биопрепаратов целесообразно по окончании контрольного микробиологического изучения, подтверждающего отсутствие грибковой флоры.

В заключение хотелось бы подчернуть, что лечение пациенток должно быть личным в каждом конкретном случае. Наряду с этим нужно обязательное обследование и лечение партнера. Терапия может принимать во внимание успешной при полной ликвидации признаков заболевания.

Ошибки в диагностике бактериального вагиноза и неадекватное его лечение довольно часто приводят к важным последствиям.

Актуален кроме этого вопрос о необходимости лечения бактериального вагиноза при бессимптомном его течении. Лечение бактериального вагиноза целесообразно при бессимптомном течении как вне, так и на протяжении беременности с целью профилактики инфекционно-воспалительных заболеваниий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, и тех осложнений на протяжении беременности, к каким может привести данное заболевание.

доктор наук В.Н. Прилeпcкaя, к.м.н. Г.Р. Бaйрaмова

«Лечение бактериального вагиноза, препараты, схемы лечения, диагностика» — раздел Гинекология