Почему нужно удалять зубы мудрости

Из-за чего необходимо удалять зубы мудрости, кроме того если они не тревожат? Кисты, биоматериалы и хирургия.

Одним из недостатков хирургии как профессии есть то, что итог хирургического лечения, увы, виден не сходу. К примеру, провели мы операцию . Продемонстрировали, что руки у нас растут из верного места, а в плане мануала круче нас никого нет. А дальше что? Как больной будет реабилитироваться? Что будет ощущать, как будет жить по окончании операции ? Каковы ее отдаленные результаты и последствия? К сожалению, данный вопрос часто остается за кадром.

Ну, как в нейрохирургии. Удаляем опухоль мозга. Да, удалили всецело, но больной оказался в пожизненной коме. Возможно ли считать такую операцию успешной? Вряд ли.

А, кстати, это вопрос жизни и смерти. Потому что нельзя говорить об успехе хирургического лечения сразу после операции. Хирургическое вмешательство это всего лишь часть лечения. Хирургия, в целом это 10% мануала и 90% терапии и реабилитологии. Вот из-за чего золотые головы в хирургии ценятся значительно выше золотых рук.

Ну это так, лирика. Не смотря на то, что, и имеющая отношение к нашей сегодняшней теме.

Мне часто приходится как от докторов, так и от больных: Для чего ИХ УДАЛЯТЬ? ОНИ ЖЕ НЕ Тревожат! Особенно это относится ретинированных зубов.

Частично, такое вывод оправдано: интернет неизменно пугает многочасовыми и сложными операциями удаления зубов мудрости, говорит про ужасные последствия и т. д. Наряду с этим, совсем забывает, что у многих людей зубы мудрости непременно приводят к таким проблемам, что кроме того самое ужасное предупредительное удаление покажется сущим пустяком. Ну, это как опасаться удаления маленькой родинки и ожидать, пока она превратится в важную злокачественную опухоль. Вам по большому счету необходимы такие риски? Почитайте о них тут .

Ну и, в случае если я скажу вам, что удаление зубов мудрости в наше время занимает 15-20 мин. (кроме того в самых сложных случаях), совсем безболезненно и безопасно, и, наряду с этим вы, практически, предупредительно решаете ряд значительных неприятностей это поменяет ваше вывод о зубах, каковые не требуется удалять, пока не тревожат?

Почему нужно удалять зубы мудрости

Пример, который я вам покажу ниже, не неповторим. Пара раз в год я сталкиваюсь с подобными клиническими обстановками различной степени сложности. И я считаю, что людям, у которых эти неприятности были распознаны как бы случайно весьма и весьма повезло.

Приблизительно полтора года назад к нам в клинику обратилась юная и прекрасная женщина. Все бы ничего, ничто ее не тревожило, но вот в один раз отправилась она лечить зубки, и ей сделали панорамный снимок. Сделали панорамный снимок забегали, заохали, отправили на компьютерную томографию. Вот она:

Для тех, кто не разбирается в компьютерной томографии, я поясняю:

Как видите, солидную часть тела и ветви нижней челюсти справа занимает огромная фолликулярная киста. Она появилась из-за ретинированного зуба мудрости #48. Дело в том, что около ретинированных зубов мудрости сохраняется фолликул, оболочка зачатка зуба. И в определенных условиях (каких науке пока неизвестно) клетки фолликула смогут пойти в рост он неспешно вытесняет костную ткань и формирует огромные кисты, каковые называются фолликулярными.

Почему нужно удалять зубы мудрости

Причем, эти кисты смогут существовать долгое время без каких-либо внешних признаков. И обнаруживаться случайно, или на рентгенограмме (в случае если больной пришел лечить зубы), или в тот момент, в то время, когда на протяжении зевания либо мельчайшей жевательной нагрузки челюсть ррраз! и ломается. Последнее, согласитесь, весьма малоприятная вещь.

Вот из-за чего хорошо было бы хотя бы раз в год делать панорамные снимки, особенно в случае если имеется скрытые угрозы в виде ретинированных зубов. Чем раньше такая киста будет распознана тем легче ее лечение ((с) Врач Очевидность).

Почему нужно удалять зубы мудрости

Что по большому счету делать в таких случаях? Проблемный зуб удалять. Кисту, очевидно, также удалять. Но прежде необходимо пристально изучить клиническую обстановку и кое-как готовиться к операции.

Составляем перечень сложностей. с которыми мы можем столкнуться в ходе лечения:

  1. Полость кисты большая, переходит с тела на ветвь нижней челюсти. Неприятность решаема верным доступом.
  2. Где-то на дне полости кисты находится нижнелуночковый нерв (на картине ниже выделен красным). У пациентки пока нет парестезии, это дает основания предполагать, что нервный ствол не поврежден и находится за пределами полости кисты. Необходимо выполнять осторожность и, на всякий случай, предотвратить пациентку о вероятном происхождении парестезии по окончании операции.
  3. Из-за громадных объемов полости, у тела и ветви нижней челюсти остались тонкие костные стены. И, кроме того в случае если мы удалим кисту через довольно малый доступ, мы этим самым доступом ослабим и без того низкую прочность нижней челюсти. Может произойти перелом кроме того на протяжении зевка. Исходя из этого направляться поразмыслить о каком-то армировании либо упрочнении раны по окончании операции. Запасаемся титановыми минипластинами и винтами.
  4. 46 и 47 зубы попадают в полость кисты, электроодонтодиагностика показывает высокие значения (некроз пульпы). Следовательно, в случае если покинуть эти зубки с пульпой, останется риск рецидива кисты уже из-за этих зубов. Их необходимо депульпировать и это основная предоперационная подготовка их депульпированием занимается доктор-терапевт.
  5. Из опыта прошлых операций я знаю. что часто оболочка кисты образует спайки с корнями зубов, исходя из этого весьма сложно от них отделяется. Необходимо готовься на расширение доступа и резекцию вершин корней 46 и 47 зубов.

К сожалению, не могу продемонстрировать вам операцию по многим причинам. В0-первых, такие операции весьма сложно снимать. Во-вторых, в тот момент было легко лень снимать. В-третьих, сама операция не столь увлекательна в плане мануала, сколько увлекательны ее результаты.

Почему нужно удалять зубы мудрости

Отмечу только кое-какие ее моменты:

  1. Операция цистэктомии и удаления ретинированного 48 зуба проходила под местной анестезией и заняла, приблизительно, 40 мин.. И да, это амбулаторная операция, не требующая госпитализации.
  2. Апертура доступа кисте была площадью около 1,5 кв. см. В ходе операции апертура была расширена до 2,5 кв. см. для доступа к вершинам корней 46, 47 зубов.
  3. По окончании удаления кисты, костная полость осталась пустой. Мы ничем ее не заполняли. Еще раз выделю НИКАКИЕ БИОМАТЕРИАЛЫ НЕ УПОТРЕБЛЯЛИСЬ. Потому что суть? Само по себе заполнение появившейся полости каким-нибудь ксенографтом не придаст нижней челюсти большей прочности, но его инфицирование (а мы работаем в инфицированной области, и избавиться от микробов тут нереально) может очень сильно осложнить заживление послеоперационной раны. Вместо этого см. пункт 4.
  4. Как видите по КЛКТ, у нижней челюсти по окончании удаления кисты остаются тонкие стены. И риск перелома при неаккуратном жевании либо травме никуда не исчезает. Исходя из этого, на всякий случай, мы фиксируем накостную титановую минипластину. Она намерено выбрана весьма долгой, дабы вероятно было зацепиться за непораженные участки челюстной кости. Иначе говоря минипластина в этом случае профилактика перелома.
  5. В отличие от несложных удалений ретинированных зубов мудрости, для швов мы исползуем нерезорбируемые монофиламентные нити (к примеру, Prolene) это связано с гигиеническими мыслями.
  6. В послеоперационном периоде простые советы и назначения.

Вот снимок сразу после операции:

Целый масштаб произведенной работы виден на этом снимке. Видны и полость кисты, видна минипластина, фиксированная четырьмя винтами. При жажде, ее возможно будет удалить через какое-то время.

Возможно ли назвать это результатом операции? Пологаю, что запрещено. Да, мы удалили кисту и причинный зуб. А что дальше? Сможет ли организм восполнить такую утрату объема костной ткани? Не будет ли нервной патологии, останутся ли на месте соседние зубы? Одни вопросы и никаких внятных ответов.

Я попросил пациентку сделать еще один снимок через пару месяцев:

На этом снимке возможно заметить, как регенерирует костная ткань: появляются территории минерализации, изначальная полость теряет свои очертания. Ну и, самое основное зубы на месте и выглядят очень хорошо.

И да, необходимо настроить пациентку на удаление оставшихся зубов мудрости.

Почему нужно удалять зубы мудрости

Следующий снимок пациентка сделала через год по окончании операции:

А на данной ортопантомограмме мы можем заметить, практически окончательное восстановление костной ткани в зоне операции. Полость не только заполнилась костной тканью появился характерный ячеистый рисунок, что говорит о обычном ходе регенерации кости. Контуры костной полости пока видны, но такая картина может наблюдаться в течение нескольких лет по окончании хирургического вмешательства.

Никаких жалоб у пациентки нет. Действительно, мотивировать ее на удаление оставшихся зубов мудрости пока не могу она все время ссылается на занятость))

Возможно ли вот эту клиническую картину считать результатом? Пожалуй, да. Мы не просто удалили кисту и причинный зуб. Мы создали условия для регенерации костной ткани и организм все сделал за нас. Без всяких биоматериалов либо других хитростей, кстати.

В этом-то и имеется сакральный суть врачевания мы, доктора, должны только оказать помощь организму совладать с заболеванием, создать условия для его восстановления. Другое за нас сделает природа.

Об этом несложном клиническом случае возможно говорить весьма долго. Возможно искать глубинный суть в каждом корне каждого зуба. А возможно сделать выводы, коими с вами желает поделиться Врач Очевидность:

  1. В случае если имеется предпосылки к происхождению неприятности (в этом случае, это ретинированный зуб мудрости), то сама неприятность это всего лишь вопрос времени. И решить эту проблему будет всяко сложнее, чем устранить предпосылки.
  2. В регулярных профилактических осмотрах и снимках имеется несомненная польза возможно распознать предпосылки, пока они не превратились в проблему. Имеется шанс распознать заболевание на ранней стадии.
  3. Каждая неприятность решаема. С различной степенью сложности либо комфорта, но решаема. Очевидно, мелкие неприятности решаются несложнее громадных.
  4. Ретинированные зубы мудрости рекомендуется удалять кроме того в случае, если они не тревожат. За редким-редким исключением.
  5. И сделать последнее весьма не сложно. Необходимо своего доктора.