Болезнь оперированного желудка

Этим термином обозначают синдромы, появляющиеся время от времени по окончании резекции желудка. Кое-какие из них появляются через пара недель, а другие только через пара месяцев по окончании операции. Условно выделяют местные (рецидив пептической язвы. хронический гастрит культи желудка. синдром приводящей петли ) и неспециализированные (демпинг-синдром и синдром мальабсорбции ) нарушения.

Болезнь оперированного желудка

Пептическая язва анастомоза

Довольно часто начинается конкретно в области анастомоза либо в тощей кишке, реже культе желудка. Главным причиной, приводящим к формированию этого осложнения, принято считать остающуюся секрецию, обусловленную неполным удалением антрального отдела желудка и сохранением клеток, секретирующих гастрин. При образовании язвы развиваются интенсивные боли, характерные язвенной болезни, она довольно часто осложняется желудочно-кишечным кровотечением.
При пептической язве анастомоза, развившейся по окончании не хватает радикальной операции, при которой сохраняется часть антрума, выполняют более высокую резекцию либо проксимальную ваготомию. В редких случаях пептическая язва анастомоза может пенетрировать в прилегающую к анастомозу ободочную кишку, образуя желудочно-ободочный свищ. Наряду с этим за приемом пищи наблюдаются урчание в животе, жидкий стул с остатками непереваренной пищи. У больных значительно нарушается всасывание, может развиться тяжелая неспециализированная дистрофия. При рентгенологическом изучении не всегда выявляют наличие соустья между желудком (либо тощей кишкой) и толстой кишкой. Наличие фистулы возможно подтверждено при введении в клизме красящего раствора (к примеру, метиленовой сини), в один момент с желудочным зондированием, при котором отмечается стремительное окрашивание желудочного содержимого. Своевременное повторное хирургическое вмешательство может спасти жизнь такому больному.

Болезнь оперированного желудка

Хронический гастрит культи желудка

Хронический атрофический гастрит, появляющийся по окончании резекции привратника, в какой-то мере неотвратим, поскольку по окончании данной операции не остается G-клеток и так выпадает вторая наиболее значимая фаза желудочного пищеварения. Остающиеся в культе желудка фундальные железы, лишенные физиологической стимуляции гастрином, полноценно функционировать не смогут и неспешно атрофируются. Так, при резекции желудка сохранение части пилорического отдела желудка ведет к происхождению пептической язвы анастомоза, а полное его удаление есть одной из обстоятельств последующего развития хронического гастрита. Кроме отсутствия стимуляции желудочной секреции, в развитии гастрита культи желудка имеет кроме этого значение регургитация дуоденального содержимого в желудок.
Некоторое значение может иметь кроме этого нарушение всасывания железа.
Хронический гастрит культи желудка в зависимости от степени его выраженности может приводить к различным симптомам — от легкого эмоции дискомфорта, появляющегося по окончании еды, до тяжелой желудочной диспепсии с отрыжкой, тошнотой, рвотой, наряду с этим в рвотных массах довольно часто имеется примесь желчи. Больным хроническим гастритом культи желудка продемонстрированы строгая диета, дробное питание. При понижении секреции вероятно назначение желудочного сока.
В культе желудка может развиться и рак, в большинстве случаев через много лет (до 10 лет и более) по окончании резекции желудка. Для диагностики хронического гастрита культи желудка и определения его выраженности, и исключения рака нужны гастродуоденоскопия и диспансерное наблюдение.

Болезнь оперированного желудка

Синдром приводящей петли

Появляется в большинстве случаев по окончании операции по Бильрот-2, при которой к желудку подшивается более дистальный отрезок кишки и остается зашитым небольшой участок проксимального отдела кишки, т. е. образуется как бы слепой участок кишки. В этих обстоятельствах пища и желудочное содержимое смогут забрасываться в слепой участок кишки, приводя к чувству тяжести в эпигастральной области, тупые боли, рвоту, время от времени с примесью желчи. Обрисованы два варианта синдрома приводящей петли. При первом по большей части наблюдаются диспепсические явления, обусловленные застоем пищи в слепом отрезке кишки. Неприятные ощущения появляются через 30-60 мин по окончании приема пищи. Часто определяется повышение выделения желчи и панкреатического сока, стимулируемых, по-видимому, из слепого отдела кишки, и увеличение уровня амилазы крови. Второй вариант обусловлен развитием инфекционного процесса в слепом отрезке кишечника на фоне стаза, который в будущем ведет к формированию хронического энтерита с синдромом мальабсорбции. При обоих вариантах синдрома приводящей петли продемонстрирована реконструктивная операция, включающая ликвидацию приводящей петли. При втором варианте предварительно выполняют противомикробную терапию.

Болезнь оперированного желудка

Демпинг-синдром

Начинается в следствии стремительного попадания пищи через анастомоз в узкую кишку. Стремительное опорожнение культи желудка приводит к растяжению петель тощей кишки и увеличение давления в ее просвете. Осмолярность пищи, не хватает разбавленной желчью и панкреатическим соком, в большинстве случаев, выше, чем в простых условиях. Попадание таковой пищи в узкую кишку ведет к появлению тока жидкости из ткани и крови в просвет кишки. В следствии через 20-30 мин по окончании приема пищи (ранний, либо подлинный, демпинг-синдром) у больного появляются чувство жара в теле, головокружение, сердцебиение, холодный пот, и тошнота, рвота, боли, время от времени понос, последний тем более выражен, чем выше осмолярность пищи. Таковой приступ длится 30-60 мин и проходит самостоятельно. В развитии приступа придают значение кроме этого увеличению выброса биологически активных веществ (гистамина, серотонина, адреналина) как благодаря увеличения тонуса симпатической нервной системы при растяжении кишки и стремительном продвижении пищи, так и осмотических нарушений. Выброс биологически активных веществ приводит к появлению неприятных ощущений через 11 /г-3 ч по окончании приема пищи. Развитие позднего демпинг-синдрома зависит от характера принятой пищи, наличия в ней легкоусвояемых углеводов. В происхождении позднего демпинг-синдрома громадное значение придают гипогликемии, появляющейся в следствии неадекватно громадного выброса инсулина, что обусловлено нарушением регуляции из-за нарушения целостности желудка и необыкновенного пути прохождения пищи. Демпинг-еиндром, в большинстве случаев, не ведет к каким-либо тяжелым последствиям, по большей части появляются только более либо менее выраженные неприятные субъективные ощущения. При нерезко выраженном синдроме продемонстрирована коррекция диеты: исключение сахара и сладких блюд, через чур горячей либо холодной пищи, рекомендуется по окончании приема пищи принять горизонтальное положение. В более тяжелых случаях в период обострения приходится по большому счету советовать прием пищи в горизонтальном положении. Только в относительно редких случаях прибегают к своевременному лечению.

Болезнь оперированного желудка

Синдром мальабсорбции

В следствии резекции желудка может нарушиться всасывание пищи. Выраженность синдрома мальабсорбции зависит от степени компенсации пищеварения нижними отделами желудочно-кишечного тракта. У больных смогут наблюдаться понижение массы тела, время от времени остеопороз и остеомаляция, железодефицитная и В^-дефицитная либо фолиево-дефицитная анемия. Тяжелый синдром мальабсорбции начинается в редких случаях, в то время, когда у больного до операции имелись латентно протекающие заболевания узкого кишечника либо хронический панкреатит.

Болезнь оперированного желудкакатегории раздела

  • Хирургический профиль

Вам это понравится: