Хронический холецистит что это

Что такое Хронический холецистит —

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной (бактериальной, вирусной либо паразитарной) природы. Клинически выделяют две основные формы заболевания: некалькулезный (бескаменный) и калькулезный холецистит.

Хронический холецистит что это

Воспаление возможно катаральным, гнойным; в период выраженного обострения холецистита смогут развиваться деструктивные формы.

При бескаменном холецистите воспалительный процесс значительно чаще локализуется в шейке пузыря.

Что провоцирует Хронический холецистит:

Заболевание, в большинстве случаев, вызывается условнопатогенной микрофлорой: эшерихией, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Видятся случаи ХБХ, вызванные патогенной микрофлорой, шигеллами, брюшнотифозными палочками, тифопаратифотифозными палочками, дрожжевыми клетками и грибами. В настоящее время громадная роль в развитии холециститов отводится гепатотропным вирусам А, В, С, D, E, F. В литературе дискутируется вопрос о роли и месте паразитарной инвазии в развитии данной патологии.

Распространенность. Согласно данным Л. М. Тучина и соавт. (2001), распространенность холецистита среди взрослого населения Москвы в 1993-1998 гг. увеличилась на 40,8 %. В данный же период времени имел место кроме этого рост заболеваемости холециститом на 66,2 %.

Патогенез (что происходит?) на протяжении Хронического холецистита:

В развитии хронического бескаменного холецистита (ХБХ) выделяют три составляющие: застой желчи, изменение ее физикохимического состава и наличие инфекции. Серьёзное место в развитии заболевания отводится гиподинамии, алиментарному фактору, психоэмоциональным перегрузкам, аллергическим реакциям. В настоящее время отмечается повышение заболеваемости среди мужчин. ХБХ чаще появляется у лиц с обычной массой тела Инфекционные возбудители попадают в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным (из кишечника) методом. Зараза из желудочнокишечного тракта может попасть в пузырь по неспециализированному желчному и пузырному протоку, вероятно и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных протоков Одновременно с этим микрофлора в желчном пузыре обнаруживается только в 35 % случаев, что возможно растолковать детоксикационной функцией печени и бактериостатическими свойствами желчи. Следовательно, для развития микробного воспаления в желчном пузыре нужны предпосылки в виде трансформации состава желчи (застой благодаря обтурации, дискинезии), Дистрофии слизистой оболочке оболочки желчного пузыря, нарушения функции печени, депрессии иммунных механизмов. Инфицированию желчного пузыря содействуют хронический дуоденальный стаз, дуодеНит, недостаточность сфинктеров Одди, развитие дуоденобилиарного Рефлюкса. При проникновении инфекции восходящим методом в жели чаще выявляют кишечную палочку, энтерококки.

Классификация хронического холецистита

В зависимости от особее течения заболевания выделяют латентную (вялотекущую), рецидивирующую и гнойноязвенную формы хронического холецистита.

По наличию конкрементов различают:

хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный) ;
хронический калькулезный холецистит .

обострения;
ремиссии.
По течению выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение. Легкое течение характеризуется 12 обострениями в течение года, наличием желчных колик не чаще 4 раз в году. Для хронического холецистита средней тяжести характерно 3-4 обострения в течение года. Желчные колики развиваются до 5-6 раз и более в течение года. Тяжелому течению характерны обострения заболевания до 5 раз и более в году.

Симптомы Хронического холецистита:

Особенности клинических проявлений. В клинической картине хронического холецистита выделяют болевой, диспепсический, холестатический, астеновегетативный и интоксикационный синдромы, обусловленные воспалительным процессом и дисфункцией пузыря. Для обострения ХБХ характерен болевой синдром в правом подреберье. Боль возможно долгой либо приступообразной, имеет широкую иррадиацию, чаще ориентированную в правую половину грудной клетки, спину, появляется по окончании погрешности в диете, психического стресса, перемены положения тела, физических перегрузок. Во многих случаях болевой синдром появляется спонтанно, его формированию сопутствуют лихорадка, явления слабости, кардиалгии. Нередкими, но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства: тяжесть в брюшной полости, отрыжка, тошнота, горечь во рту, метеоризм, запоры.

Хронический холецистит что это

В настоящее время выделяют пара клинических вариантов хронического холецистита:

Кардиальный вариант, характеризующийся нарушениями сердечного ритма, электрокардиографическими трансформациями (зубец Т) при хорошей переносимости физических нагрузок.
Артритический вариант, проявляющийся артралгиями.
Субфебрильный вариант — затяжной субфебрилитет (37-38 °С) около 2 нед с периодическими познабливаниями и симптомами интоксикации.
Неврастенический вариант проявляется симптомами неврастении и вегетативнососудистой дистонии в виде слабости, недомогания, раздражительности, бессонницы. Может наблюдаться интоксикация.
Гипоталамический (диэнцефальный) вариант сопровождается пароксизмами тремора, увеличением Преисподняя, симптомами стенокардии, пароксизмальной тахикардией, мышечной слабостью, гипергидрозом.
При физикальном обследовании возможно найти разную степень желтушности кожи и слизистых, болезненность в точках пузыря и области печени, напряжение мышц в области правого подреберья, во многих случаях повышение печени и желчного пузыря.

Диагностика Хронического холецистита:

В клиническом анализе крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ. При наличии обтурационного синдрома в общем анализе мочи отмечается положительная реакция на билирубин. При биохимическом изучении крови отмечается увеличение содержания билирубина, (Х2 и углобулинов, сиаловых кислот, Среактивного белка, фибриногена, сахара крови, активности щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, аминотрансфераз.

Хронический холецистит что это

Серьёзное место в диагностике отводится ультразвуковому и рентгенологическим способам изучения органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии. Диагноз ХБХ считается доказанным, в случае если при проведении ультразвукового изучения на холецистограмме либо холецистосцинтеграмме определяются деформация, утолщение стенок и понижение сократительной функции пузыря, наличие перипроцесса.

При проведении фракционного дуоденального зондирования отмечаются уменьшение количества пузырной желчи, нарушение функции сфинктера Одди, изменение биохимического состава желчи, наличие в ней воспалительных компонентов (Среактивный белок, сиаловые кислоты), бактериальной контаминации.

Хронический холецистит что это

Лечение Хронического холецистита:

Лечение хронического холецистита без холелитиаза (ХБХ). Лечебная программа включает:

режим;
диетотерапию;
лекарственную терапию в период обострения:
купирование болевого синдрома;
использование желчегонных средств;
бактерицидную терапию;
нормализацию функций вегетативной нервной системы;
нммуномодулирующую терапию и увеличение общей реактивности организма;
физиотерапию, водолечение;
санаторнокурортное лечение.
В период выраженного обострения заболевания больного нужно госпитализировать в терапевтический стационар. При легком течении лечение, в большинстве случаев, проводится в амбулаторных условиях. В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней.

Пища должна быть механически и химически щадящей, не владеть холекинетическим эффектом. При обострении заболевания лечебное питание должно содействовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, давать предупреждение застой желчи, снабжать профилактику образования желчных камней. В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается лишь питье горячей жидкости (некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) маленькими порциями до 3-6 чашек в сутки По мере улучшения состояния в ограниченном количестве назначается протертая пища: слизистые супы, каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. В будущем разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сладкие овощи и фрукты, сливочное масло и растительные жиры по 30 г в сутки. Пища принимается 46 ежедневно малыми порциями.

По окончании ликвидации показателей обострения хронического холецистита назначается диета № 5.

Лекарственная терапия включает в себя применение препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное использование желчегонных средств, обрисованных в прошлом разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в сутки.

Для устранения инфицированности желчи употребляются бактерицидные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтерогепатической циркуляции и накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются бисептол в дозе 960 мг 2 раза в день либо доксициклина гидрохлорид по 200 мг в день. Помимо этого, смогут быть использованы ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 раза в сутки, ампициллин 500 мг 4 раза в сутки, эритромицин по 200-400 мг 4 раза в сутки, фуразолидон по 100 мг 4 раза в сутки, метронидазол по 250 мг 4 раза в сутки. Бактерицидная терапия назначается на 10-14 дней. При выборе бактерицидного препарата нужно учитывать не только чувствительность микроорганизмов к антибиотику, но и свойство проникновения противомикробных средств в желчь.

С дезинтоксикационной целью рекомендуется внутривенное капельное введение гемодеза, полидеза, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, и прием отвара шиповника, щелочных минеральных вод

С целью коррекции вторичного иммунодефицита применяют препараты вилочковой железы крупного скота (тималин, Тактивин, тимоген, тимоптин), каковые вводят внутримышечно каждый день в течение 10 дней. В качестве иммуномодулятора возможно советовать декарис (левамизол 50 мг 1 ежедневно первые 3 дня каждой недели в течение 3 нед, натрия нуклеинат 0,2-0,3 г 3-4 раза в сутки в сроки от 2 нед до 3 мес).

Хронический холецистит что это

Для увеличения неспецифической резистентности организма смогут быть использованы адаптогены: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в сутки в течение 1 мес, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, китайского лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 раза в сутки в течение 12 мес.

В лечении хронического холецистита продемонстрировано применение ферментных препаратов (дигестал, фестал, панзинорм, креон) в течение 3 нед на протяжении еды, и антацидных препаратов (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), использующихся спустя 1,5-2 ч по окончании еды.

Для физиотерапевтического лечения хронического холецистита применяют грязевые аппликации на область правого подреберья (10 процедур) и электрофорез грязи на область печени (10 процедур). Нужно не забывать, что грязелечение при воспалительных болезнях желчевыводящих дорог используют с большой осторожностью, лишь тем больным, у которых нет показателей активной инфекции, лучше в сочетании с антибиотиками.

Прогноз. Зависит от предрасполагающих факторов, своевременного лечения, тяжести течения.

Вам это понравится: