Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Цели лечения

Лечение направляться тахикардий преследует две основные цели — купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение происхождения последующих пароксизмов.

Показания к госпитализации

Происхождение пароксизма наджелудочковой тахикардии, сопровождающегося утратой сознания, нарушениями гемодинамики, симптомами ишемии миокарда. Госпитализация нужна кроме этого в случае проведения внутрисердечного электрофизиологического изучения для решения о проведении хирургического лечения либо радиочастотной аблации (РЧА).

Немедикаментозное лечение

Какие-либо специфические диетические советы в отношении больных с наджелудочковыми тахикардиями отсутствуют. Но, в случае если пароксизмы наджелудочковой тахикардии появляются на фоне употребления алкоголя, чая, кофе либо курения, эти факторы советуют исключить либо значительно ограничить. То же самое применимо к физическим нагрузкам. В случае если заключительные провоцируют пароксизмы наджелудочковой тахикардии, направляться избегать чрезмерных физических усилий и интенсивных занятий спортом.

Медикаментозное лечение

Как правило лечение наджелудочковой тахикардии направлено на главное заболевание. Так, при синусовой тахикардии нужна коррекция анемии, тиреотоксикоза, сердечной либо дыхательной недостаточности. Помимо этого, продемонстрирована отмена либо понижение дозы препаратов, вызывающих тахикардию (бета-адреномиметики, холинолитики, эуфиллин). В том случае, в то время, когда синусовая тахикардия появляется благодаря панических атак либо невротических расстройств, необходимы консультация психиатра и назначение соответствующей психотропной терапии. Назначение препаратов, урежающих синусовый ритм, без коррекции основной патологии может ухудшить состояние больного (к примеру, при анемии). При предсердной тахикардии, обусловленной передозировкой сердечных гликозидов, продемонстрирована их отмена.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

При упорном характере синусовой тахикардии (к примеру, при тиреотоксикозе либо в случае непароксизмальной синусовой тахикардии) продемонстрировано назначение бета-адреноблокаторов, недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамила и дилтиазема) либо селективного ингибитора тока синусового узла ивабрадина.

При тахикардиях, связанных с передозировкой сердечных гликозидов, продемонстрированы назначение постельного режима (для уменьшения симпатической стимуляции), коррекция электролитных нарушений, назначение дифенилгидантоина.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Как правило наджелудочковых тахикардии лечение возможно поделить на две части — купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение их предстоящего происхождения.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии направляться затевать с проведения вагусных проб. Помимо этого, методике проведения этих проб стоит научить больного. В случае выраженных расстройств гемодинамики либо коронарного кровотока направляться срочно провести электрическую кардиоверсию либо купировать пароксизм посредством чреспищеводной стимуляции сердца, в случае если наджелудочковая тахикардия носит реципрокный темперамент. Проведение чреспищеводной стимуляции сердца возможно советовать в качестве способа выбора при условии доступности нужного оборудования (электрод, кардиостимулятор) и достаточном навыке доктора в проведении данной процедуры.

При неэффективности вагусных проб направляться постараться купировать пароксизм посредством внутривенного введения следующих препаратов.

Трифосаденин (натрия аденозинтрифосфат). Введение трифосаденина оказывает помощь купировать пароксизм реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии, или реципрокной атриовентрикулярной тахикардии с участием дополнительного проводящего пути в 90% случаев, а в случае его продолжения может оказать помощь в дифференциальной диагностике наджелудочковой тахикардии (рис. 1).

Рис. 1. Введение АТФ при наджелудочковых тахикардиях

Препарат вводят внутривенно струйно за 1-2 с в дозе 10-30 мг (1-3 мл 1% раствора) и сходу промывают внутривенную линию 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида либо 5% раствора глюкозы. При отсутствии результата через 2 мин введение препарата возможно повторить в удвоенной дозе.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

На фонне введения вероятно развитие транзиторной полной атриовентрикулярной, головной боли, гиперемии лица, бронхоспазма, но указанные явления быстро проходят.

Верапамил. Введение верапамила разрешает купировать пароксизм реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии или реципрокной атриовентрикулярной тахикардии с участием дополнительного проводящего пути в 90% случаев. Препарат вводят струйно медлительно в дозе 5-10 мг, разведя его в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида либо 5% раствора глюкозы. При неэффективности через 15-30 мин препарат возможно ввести повторно в той же дозе.

Верапамил действен не только при реципрокных, но и при эктопических наджелудочковых тахикардиях, в частности при мультифокусной предсердной тахикардии.

Препарат противопоказан при происхождении фибрилляции предсердий у больных с манифестирующим синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, поскольку в этом случае он может расширить степень преждевременности и частоту возбуждения желудочков и вызвать происхождение фибрилляции предсердии.

Прокаинамид. Препарат вводят внутривенно струйно медлительно в дозе 1000 мг 10 л 10% раствора) со скоростью 20-50 г/мин (предпочтительно применение дозатора лекарственных средств) чтобы не было развития гипотонии.

Пропранолол. Препарат вводят в дозе 5-10 мг (5-10 мл 0,1% раствора). Пропранолол действен как при реципрокных, так и при эктопических наджелудочковых тахикардиях (в последнем случае может не купировать пароксизм, но привести к урежению ЧСС).

Эсмолол. Ультракороткий бета-адреноблокатор. Вводят изначально в нагрузочной дозе 250-500 мкг/(кг х мин) в течение 1 мин. После этого в течение 4 мин реализовывают инфузию со скоростью 50 мг/(кг х мин). В случае если эффект не достигнут через 5 мин, введение нагрузочной дозы повторяют. В будущем вероятна долгая инфузия со скоростью 25 мкг/(кг х мин) под контролем ЧСС.

При развитии тахикардии с широкими комплексами и неосуществимости конкретно выявить наджелудочковую тахикардию её направляться расценивать как желудочковую тахикардию. Рекомендовано введение новокаинамида, как было обрисовано выше, либо амиодарона в дозе 300 мг внутривенно струйно на 20 мл 5% раствора глюкозы (изотонический раствор натрия хлорида для разведения препарата применять запрещено).

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Советы Американского общества сердца и Европейского общества кардиологов по купированию пароксизмов наджелудочковой тахикардии приведены в табл. 1.

Медикаментозную профилактику повторений наджелудочковой тахикардии выполняют в случае неэффективности радиочастотной аблации, в случае неосуществимости ее проведения либо отказа больного от проведения процедуры. Советы по назначению профилактической антиаритмической терапии и проведению радиочастотной аблации суммированы в табл. 2.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Способы купирования наджелудочковой тахикардии (адаптировано из ACC/AHA/ESC)

Вам это понравится: