Фолликулярная аденома щитовидной железы

Дом диагностики Аденома Фолликулярная аденома щитовидной железы и ее лечение

Фолликулярная аденома щитовидной железы

Фолликулярные аденомы составляют 15—20% среди узловых эутиреоид-ных образований щитовидной железы, чаще наблюдаются в молодом воз расте. Источником аденом помогают фолликулярные А-клетки (чаще) и В-клетки. Выделяют трабекулярную (эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), нормофолликулярную (несложную) и макрофолликулярную (коллоидную) аденомы. Фолликулярную аденому, развивающуюся из В-клеток, именуют онкоцитарной (оксифильной аденомой из клеток Хюртле—Асканази либо опухолью Лангханса). Среди других вариантов фоллику лярных аденом выделяют гиперфункционирующую (токсическую), гиали-низирующую трабекулярную и атипическую (гиперцеллюлярную) аденомы. Оксифильная (В-клеточная) аденома характеризуется более агрессивным течением и рассматривается некоторыми авторами как возможно злока чественная (оказывается злокачественной при плановом гистологическом изучении в 10—35% наблюдений).

Клиническая картина и диагностика. При физикальном изучении узел имеет округлую форму, четкие контуры, ровную, гладкую поверхность, эластическую либо плотноэластическую консистенцию, смещается при гло тании.

Фолликулярная аденома щитовидной железы

При УЗИ форма узла в большинстве наблюдений округлая, ободок во круг аденомы говорит о хорошо выраженной капсуле; внутренняя структура однородная (мелкозернистая), характерна гипер- либо изоэхогенность, в узле может видеться полость (цистаденома). При дифференциации кисты от цистаденомы нужно провести тонкоигольную аспирационную био псию под контролем УЗИ (по окончании аспирации жидкости при наличии цистаденомы останется узловое образование). При радионуклидном сканирова нии в большинстве случаев выявляется «холодный » узел. Уровни Т3, Т4 и ТТГ обычные. В диагностике ответственное значение имеют результаты УЗИ с тонкоигольной полипозиционной аспирационной биопсией. Приблизительно у 10% больных аденомы со временем становятся гиперфункционирующими (см. «Токсиче ская аденома»).

Лечение хирургическое. В связи со сложностью дифференциальной диаг ностики с фолликулярной аденокарциномой при срочном гистологическом изучении многие авторы считают оправданной гемитиреоидэктомию. Это исключает необходимость исполнения более рискованной повторной операции при получении результатов планового гистологического исследо вания, подтверждающих злокачественный темперамент опухоли. Благодаря это му число интраоперационных осложнений удается свести к минимуму.